Sağlık sigortası kapsamı yüzde yüz olsa bile hastalar neden ek ödeme yapıyor?
Sağlık sigortası kartlarındaki %95 ve %100 gibi oranların, faturanın tamamını değil, yalnızca kapsam dahilindeki maliyetlerin ilgili yüzdesini karşıladığı açıklandı.
Sağlık sigortası kartlarında yazan %95 veya %100 gibi oranların hastane masraflarının tamamını karşılamadığı, yalnızca sigorta kapsamındaki maliyetlerin ilgili yüzdesini ifade ettiği açıklandı. Vatandaşlar, kapsam dışı kalan kalemler nedeniyle tedavi sonrasında büyük ödemelerle karşılaşabiliyor.
Sağlık sigortası oranlarının gerçek anlamı nedir
Birçok insan sağlık sigorta kartlarının masrafların %80, %95 veya %100 oranında karşıladığını düşünerek hastaneye başvurduğunda fonun toplam tutarın ilgili yüzdesini ödeyeceğine inanmaktadır.
Ancak Sağlık Sigortası Fonu faturanın tamamını karşılamaz; bunun yerine maliyeti, sigortanın kapsadığı kısma ve her bireyin sigorta seviyesine göre hesaplar.
Yüksek oranlara rağmen hastaların ödediği tutarlar
Bayan Lan, %80 oranında sağlık sigortası kapsamına sahip olmasına rağmen Hanoi'deki bir hastanede gördüğü kalça protezi tedavisi sonrasında önemli bir tutarı kendi cebinden ödemek zorunda kalmıştır.
Uzmanlar, %100 kapsama oranının da hastanın hastanede yaptığı tüm masrafların tamamını değil, yalnızca kapsam alanındaki maliyetlerin tamamını ifade ettiğini belirtmektedir.
Sağlık sigortası hangi masrafları kapsamaktadır
Yönetmeliklere göre geri ödeme kapsamına giren kalemler arasında ilaçlar, teknik hizmetler, tıbbi malzemeler, hastane kontrolleri ve yatarak tedavi ücretleri yer almaktadır.
Sağlık Bakanlığı verilerine göre ilaçlar ve hastane yatakları harcamalar içinde en yüksek oranları oluşturmaktadır.
Kapsam dışı kalan ilaç ve tıbbi malzemeler
Tedavi sırasında doktorlar sigorta kapsamı dışında kalan ilaçlar veya tıbbi malzemeler reçete edebilir; bu durumlarda hastalar masrafların tamamını karşılar.
Ayrıca koroner stentler ve diz protezleri gibi tıbbi malzemeler için belirlenmiş net ödeme limitleri bulunmaktadır.
Katkı payı gerekmeyen istisnai durumlar
Belirlenmiş sağlık kuruluşlarında tedavi gören ve tek ziyaret maliyeti belirli bir eşiğin altında kalan hastalar ek ödeme yapmaktan muaf tutulmaktadır.
Uzun süreli tedavi gören ve yıllık katkı payı belirli bir sınırı aşan sigortalılar için de fon tarafından tam karşılama sağlanmaktadır.