Sağlık sigortası ağ dışı muayenelerinde yüzde 50 oranının hesaplanması
1 Temmuz 2026'dan itibaren belirli merkezi hastanelerde sevk belgesi aranmaksızın uygulanan yüzde 50 oranındaki sağlık sigortası desteği, bireylerin kendi sigorta kapsam düzeyine göre hesaplanmaktadır.
Sağlık sigortası katılımcılarının ilk kayıt oldukları yer dışındaki belirli merkezi hastanelerde sevk belgesiz tedavi görmesini sağlayan uygulama, ödeme oranlarının hesaplanma biçimi ve ilaç karşılanma detaylarıyla yürürlüktedir.
Merkezi Hastanelerde Yeni Dönem
1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren sağlık sigortası katılımcıları, kayıtlı oldukları ilk sağlık kuruluşu dışındaki belirli merkezi hastanelerde sevk belgesine ihtiyaç duymadan sağlık hizmetlerinden faydalanabilmektedir.
Bu uygulama, ülke genelindeki tüm hastaneleri kapsamamakta olup yalnızca yasa ile belirlenmiş belirli sağlık kuruluşu grupları için geçerlilik taşımaktadır.
Yüzde 50 Oranının Hesaplanma Biçimi
Sağlanan yardım miktarının yüzde 50 olması, toplam faturanın doğrudan yarısının ödeneceği anlamına gelmemekte olup bireyin kendi sigorta kapsam oranına göre belirlenmektedir.
Örneğin yüzde 80 sağlık sigortası kapsamına sahip bir hasta yüzde 50 oranında teminat aldığında, sigorta masrafların yüzde 40'ını karşılamış olmaktadır.
Uygulamaya Örnek Vakalar
Ninh Binh'li 75 yaşındaki hipertansiyon hastası Bayan T., sevk almadan Dostluk Hastanesi'ne başvurmuş ve kendisine muayene ile çeşitli tetkikler uygulanmıştır.
Yaklaşık 4,1 milyon VND tutarındaki masrafın ağ dışı kapsam kurallarına göre yüzde 50'lik kısmı Sağlık Sigorta Fonu tarafından karşılanmıştır.
İlaç ve Tedavi Giderleri
Ağ dışı sağlık sigortası kapsamına ilişkin mevcut düzenlemeler çerçevesinde hastaların ilaç hakları da koruma altında tutulmaktadır.
Uzmanlar, bu ödemelerin yalnızca sigortanın fiyat ve ödeme koşullarına uygun teminat kapsamındaki giderler için geçerli olduğunu vurgulamaktadır.